LA MARCHA DE PUNTILLAS EN EL NIÑO

La marcha de puntillas es un patrón de desplazamiento en el que el niño camina sin apoyar los talones en el suelo. Es común en los primeros años de vida, pero si persiste más allá de los 2-3 años, puede ser indicativo de diversas condiciones médicas o hábitos motores.

Este tipo de marcha es común en algunos trastornos diagnosticados y en algunas enfermedades neuromusculares, pero existen algunos factores que pueden condicionar esta forma de caminar en niños sin ninguna patología médica. En ese caso hablamos de casos en los que podemos actuar con un pronóstico muy favorable con terapia manual específica y trabajando sobre el neurodesarrollo del niño. En la Clínica de Fisioterapia y Osteopatía Verónica Fabado estamos especializados en fisioterapia y osteopatía pediátrica y neurodesarrollo.

Principales factores que pueden causar la marcha de puntillas en el niño

A continuación, analizamos los principales factores que pueden causar este tipo de marcha.

1.- Marcha de Puntillas Idiopática

Algunos niños caminan de puntillas sin una causa médica subyacente. Se denomina marcha de puntillas idiopática y suele ser un hábito motor que desaparece con el tiempo. No está asociado con otros problemas musculares o neurológicos.

2.- Trastornos del Neurodesarrollo

Algunas condiciones que afectan el desarrollo del sistema nervioso pueden estar asociadas con la marcha de puntillas:

• Trastorno del Espectro Autista (TEA): Se ha observado que algunos niños con TEA caminan de puntillas debido a hipersensibilidad sensorial o patrones motores atípicos.

• Trastornos del procesamiento sensorial: Dificultades en la integración de estímulos pueden llevar al niño a evitar el contacto del talón con el suelo. Así, no integrar a tiempo algunos reflejos primitivos pueden llevar al niño a caminar de puntillas cuando reciben ciertos estímulos sensoriales.

• Circuitos tónicos cervicales: El tracto vestibuloespinal forma parte delsistema vestibular y SNC.

3.- Acortamiento del Tendón de Aquiles

Si el tendón de Aquiles es más corto de lo normal, el niño puede tener dificultad para apoyar el talón. Esto puede ser congénito o desarrollarse con el tiempo debido a la falta de estiramiento adecuado del pie.

4.- Trastornos músculo-esqueléticos

– Dismetría de miembros inferiores: cuando el niño tiene una pierna un poco más larga que la otra, puede hacer una marcha de puntillas con el pie de la pierna más corta para intentar igual la altura de la otra pierna.

– Disfunción en la articulación tibiotarsiana: Puede ocurrir en algunos traumatismos como el esguince de tobillo. La articulación del tobillo tiene algunos movimientos limitados, llegando a una flexión dorsal menor, que puede complicar el apoyo a 90º.

– Pie equino-varo: es una anomalía del pie que se suele presentar desde el nacimiento. Consiste en una deformación donde el pie se encuentra rotado hacia dentro.

5.- Alteraciones Neuromusculares

Ciertas afecciones pueden provocar rigidez muscular o dificultades en el control motor, favoreciendo la marcha en puntillas:

• Parálisis Cerebral: Especialmente en la forma espástica, puede causar un aumento del tono muscular en los músculos de la pantorrilla, impidiendo la flexión dorsal normal del pie.

• Distrofias musculares: Algunas enfermedades genéticas, como la distrofia muscular de Duchenne pueden provocar debilidad progresiva y afectar la movilidad.

• Miopatías congénitas: Trastornos musculares que pueden alterar la marcha desde la infancia.

6.- Hábitos Posturales y Comportamentales

Algunos niños caminan de puntillas como parte de un hábito adquirido. Esto puede deberse a la imitación, comodidad o preferencia sin que haya una causa médica subyacente. En ocasiones existe un componente afectivo que hace que el niño camine de puntillas cuando está excitado, emocionado o en un ambiente nuevo para él.

Evaluación y Tratamiento

Si la marcha de puntillas persiste más allá de los 2-3 años, es recomendable una evaluación por un profesional especializado. El tratamiento siempre dependerá de la causa.

– Trastorno neuromuscular:  el tratamiento irá encaminado a la equilibración del tono muscular de la pierna y reeducación de la marcha.

– Trastorno músculo-esquelético: En algunas disfunciones el tratamiento de terapia manual puede ser muy resolutivo, como en el caso de una disfunción tibiotarsiana. En otros casos se deberá intentar corregir la alteración, pero pueden ser necesarios tratamientos médicos, quirúrgicos u ortésicos.

– Trastorno del neurodesarrollo: En estos casos, la intervención del fisioterapeuta-osteópata pediátrico experto en neurodesarrollo es imprescindible. Se requiere un trabajo global tanto de terapia manual como de ejercicios. En este caso el trabajo a nivel craneal como visceral son tan importantes como el trabajo músculo- esquelético, ya que a la hora de regular el tono muscular de miembros inferiores intervienen diferentes sistemas. Además, es necesaria una valoración minuciosa del nivel de desarrollo del niño y ver si hay alteraciones sensoriomotoras que interfieran en la marcha. También se deben explorar los reflejos primitivos para ver su desarrollo e integración.

El tratamiento de disfunciones del neurodesarrollo debe combinar la terapia manual con los consejos y ejercicios que se debe enseñar a la familia.

La marcha de puntillas puede ser un fenómeno transitorio o un signo de una condición médica subyacente. Es importante la observación y, si es necesario, la intervención temprana para evitar posibles complicaciones en la movilidad y el desarrollo motor del niño.

En la Clínica de Fisioterapia y Osteopatía Verónica Fabado tenemos la formación y experiencia necesaria para tratar este tipo de trastornos.